预防心脏病

作者:糖果
发布时间: 2025-01-01 01:26:29 (29天前)

*当心脏专家谈论预防时，他们通常指的是三种类型中的一种：二级预防、一级预防和初级预防。[1] 三者有相似的元素，但不同的开始时间和不同的效果。*

1、**二级预防**。这些努力是在有人心脏病发作或中风、接受血管成形术或搭桥手术或患上某种其他形式的心脏病后开始的。它包括服用阿司匹林和/或降低胆固醇的他汀类药物、戒烟和减肥（如果需要）、多运动和遵循健康饮食。尽管二级预防听起来像是“马走后关谷仓门”，但事实并非如此。这些步骤可以预防第二次心脏病发作或中风，阻止心脏病的进展，并防止过早死亡。这可能是显而易见的，但在第一次心脏病发作中幸存下来的人的头号杀手是第二次心脏病发作。

2、**一级预防**。一级预防旨在防止有心脏病风险的个体首次心脏病发作或中风、需要血管成形术或手术，或发展为其他形式的心脏病。一级预防通常针对已经出现心血管危险因素的人，例如高血压或高胆固醇。与二级预防一样，一级预防的重点是通过改变健康的生活方式以及在需要时服用药物来控制这些风险因素。也就是说，令人担忧的心血管危险因素的出现意味着炎症、动脉粥样硬化和/或内皮功能障碍已经在起作用，并且在大多数情况下是不可逆的。

3、**初级预防**。“原初”这个词的意思是从一开始就存在。初级预防包括努力防止炎症、动脉粥样硬化和内皮功能障碍的发生，从而预防高血压、高胆固醇、超重和最终心血管事件等风险因素。曾经很少讨论的原始预防现在是美国心脏协会对理想心脏健康的定义以及帮助人们实现它的努力的基石。[1] 顾名思义，您越早开始进行初级预防（最好是从童年开始），您就越有可能实现并保护自己免受心脏病的侵害。

##### 初步预防心脏病的步骤
四个关键的生活方式步骤可以显着降低您患心血管危险因素并最终患上心脏病的机会：

##### 1. 不吸烟

您可以为您的健康做的最好的事情之一就是不使用任何形式的烟草。烟草使用是一种很难改掉的习惯，它会减慢你的速度，让你生病，并缩短你的生命。这样做的一种方法是导致心脏病。

事实上，研究人员在对超过 100,000 名女性进行的长达数十年的前瞻性研究中检查了吸烟和戒烟与死亡率之间的关系，发现目前吸烟者中约 64% 的死亡和前吸烟者中约 28% 的死亡可归因于吸烟。[2]

- 这项研究还报告说，由于吸烟而导致的大部分过度风险在戒烟后可能会大大降低。此外，在戒烟 20 年后，全因死亡率（即任何原因导致的死亡）的超额风险降低到“从不吸烟者”的水平。

烟草制品所释放的尼古丁是周围最容易上瘾的物质之一。这使得吸烟成为最难改掉的不健康习惯之一。但不要气馁；很多烟民都戒了！事实上，在今天的美国，戒烟者比吸烟者多。[3] 从疾病控制和预防中心了解更多关于吸烟的危害、戒烟的好处以及戒烟技巧。

###### 2. 保持健康的体重

超重和超大腰围都会导致心脏病以及许多其他健康问题。[4-6]

在一项针对超过 100 万女性的研究中，体重指数 (BMI) 是冠心病的重要危险因素。冠心病的发病率随着BMI的增加而逐渐增加。[7]

在护士健康研究和卫生专业人员随访研究中，20 岁后体重增加 11 至 22 磅的中年女性和男性患心脏病、高血压、2 型糖尿病、和胆结石比那些体重增加五磅或更少的人。

- 体重超过 22 磅的人患这些疾病的风险更大。[4,8-11]
	- 体重和身高齐头并进。你越高，你的体重就越重。这就是为什么研究人员设计了几种衡量体重和身高的措施。最常用的一种是BMI。

- 您可以通过以公斤为单位的体重除以以米为单位的身高的平方 (kg/m 2 ) 来计算您的 BMI。您还可以使用在线BMI 计算器或BMI 表。
- 健康的 BMI 低于 25 kg/m 2。超重定义为 BMI 为 25 至 29.9 kg/m 2，肥胖定义为 BMI 为 30 kg/m 2
- 腰围也很重要。在不超重的人群中，腰围可能比 BMI 是更能说明健康风险增加的警告信号。[12] 美国国立卫生研究院召集的专家小组确定了这些有用的基准：男性的腰围应低于 40 英寸（102 厘米），女性的腰围应低于 35 英寸（88 厘米）。[13]

###### 3. 锻炼

锻炼和身体活动是预防心脏病和许多其他疾病和状况的极好方法，[14-16] 但随着年龄的增长，我们中的许多人活动量会减少。

1. 定期进行体育锻炼是您可以为健康做的最好的事情之一。它可以降低患心脏病、糖尿病、中风、高血压、骨质疏松症和某些癌症的风险，还可以帮助控制压力、改善睡眠、改善情绪、控制体重、降低跌倒风险和提高认知能力在老年人中发挥作用。
2. 不需要马拉松训练就能看到真正的健康收益。一周中的五天进行一次 30 分钟的快走将为大多数人带来重要的好处。进行任何量的运动总比没有好。
3. 锻炼和体育锻炼对身体有益，而久坐不动的生活方式则相反——增加了超重和患上许多慢性疾病的机会。
4. 研究表明，每天花更多时间看电视、坐着或开车的人比那些更活跃的人更容易过早死亡。[17-19] 2013 年的一项研究表明，在研究开始时没有心血管疾病的 50-79 岁女性中，无论在休闲时间进行体育锻炼的时间长短，久坐时间都会增加患心脏病的风险. [16]

###### 4.遵循健康饮食

多年来，关于饮食与心脏病之间联系的研究主要集中在诸如胆固醇（以及高膳食胆固醇的食物，如鸡蛋）、脂肪类型以及特定的维生素和矿物质等个体营养素上。这项工作具有启发性，但也产生了一些死胡同，以及关于什么构成心脏健康饮食的神话和困惑。那是因为人们吃的是食物，而不是营养。

- 预防心脏病的最佳饮食是富含水果和蔬菜、全谷物、坚果、鱼、家禽和植物油的饮食；包括适度的酒精，如果有的话；并且对红肉和加工肉类、精制碳水化合物、添加糖、钠的食品和饮料以及含有反式脂肪的食物很容易。
- 饮食与这种饮食模式一致的人患心脏病的风险降低了 31%，患糖尿病的风险降低了 33%，中风风险降低了 20%。[20]
- 一项随机对照试验发现，地中海饮食辅以特级初榨橄榄油或坚果，这两种都是不饱和脂肪的丰富来源，在 4.8 年的随访期内，心血管疾病患者的主要心血管事件发生率降低。
	- 这项研究强调，低脂饮食对心脏健康无益，而加入健康脂肪——例如地中海饮食中的脂肪——可以改善心脏健康和减轻体重。
	- 没有一种确切的地中海饮食，因为这种饮食方式考虑到了与地中海接壤的多个国家的不同食物、饮食模式和生活方式。然而，定义地中海饮食模式的相似之处包括：大量摄入橄榄油、坚果、蔬菜、水果和谷物；适量摄入鱼和家禽；乳制品、红肉、加工肉类和糖果的摄入量低；和适量的酒，随餐食用。[21]
- 2020 年的一项研究侧重于4 种健康饮食模式的饮食评分：2015 年健康饮食指数；替代地中海饮食评分；健康的植物性饮食指数；和替代健康饮食指数。尽管评分方法不同，但每种模式都强调全谷物、蔬菜、水果、豆类和坚果的摄入量较高，而红肉和加工肉类以及含糖饮料的摄入量较低。
- 研究发现，与坚持最少的人相比，坚持健康饮食模式最多的人患心血管疾病的风险降低了 14% 至 21%。研究结果还表明，这些不同的健康饮食模式在降低不同种族和民族以及其他研究亚组的风险方面同样有效，并且它们与冠心病和中风的风险降低在统计学上显着相关。[22]
- 钠和钾是两种相互关联的矿物质，在调节血压和心脏健康方面发挥着重要作用。少吃咸的食物和多吃富含钾的食物可能会显着降低患心血管疾病的风险。[29] 钾存在于许多食物中，尤其是水果、蔬菜、豆类和低脂乳制品。但是，如果在不摄入钾的同时大量食用富含钠的食物，尤其是加工面包、包装零食、罐头食品和快餐食品，则会增加患心血管疾病的风险。

##### 支持性政策变化
尽管个人行为改变的力量很大，但必须指出，不利的饮食模式是由各种生物、社会、经济和心理因素驱动的。这在 2018 年的一篇评论论文中得到了承认，该论文建议“政府应将心血管疾病视为一种全球威胁，并制定将覆盖社会各个阶层的政策，并创造一个健康食品可获取、负担得起且可取的食品环境。” [23] 论文的中心插图（下图）强调了一些可能有助于促进健康饮食的政策策略，例如改进营养标签、规范食品营销以及促进健康的学校和工作环境。

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*转载自 Journal of the American College of Cardiology, Vol 72, Issue 8, E Yu, VS Malik, FB Hu, Cardiovascular Disease Prevention by Diet Modification: JACC Health Promotion Series, 914-926, 2018，经 Elsevier 许可。*

##### 把它们放在一起
您可以通过做四件事并养成习惯来帮助预防心脏病：
1. 不吸烟（如果吸烟则戒烟）
2. 保持健康的体重
3. 锻炼; 积极_
4. 遵循健康的饮食习惯

*强有力的研究使得将风险降低与这些习惯联系起来成为可能。遵循健康的生活方式可以预防超过 80% 的冠状动脉疾病，[24, 25] 50% 的缺血性中风，[26] 80% 的心脏性猝死，[27] 和 72% 的与心脏病有关的过早死亡. [28] 换句话说，健康的生活方式是对更长寿、更健康生活的良好投资。*

# 参考

1、 Lloyd-Jones DM、Hong Y、Labarthe D 等人。定义和设定促进心血管健康和减少疾病的国家目标：美国心脏协会到 2020 年及以后的战略影响目标。流通。2010；121:586-613。
2、 Kenfield SA、Stampfer MJ、Rosner BA、Colditz GA。吸烟和戒烟与女性死亡率的关系。贾马。2008；299:2037-47。
3、 Babb S, Malarcher A, Schauer G, Asman K, Jamal A. 成年人戒烟——美国，2000-2015。MMWR。发病率和死亡率每周报告。2017；65:1457-64。
4、 Willett WC、Manson JE、Stampfer MJ 等。女性的体重、体重变化和冠心病。“正常”体重范围内的风险。贾马。 1995；273:461-5。
5、 Bogers RP、Bemelmans WJ、Hoogenveen RT 等。超重与冠心病风险增加的关联，部分独立于血压和胆固醇水平：对 21 项队列研究的荟萃分析，包括超过 300 000 人。内科档案。2007；167:1720-8。
6、 Berrington de Gonzalez A、Hartge P、Cerhan JR 等。146 万白人成年人的体重指数和死亡率。英格兰医学杂志。2010；363:2211-9。
7、 Canoy D、凯恩斯 BJ、Balkwill A 等。女性体重指数和冠心病事件：一项基于人群的前瞻性研究。BMC医学。2013；11:87。
8、 Rimm EB、Stampfer MJ、Giovannucci E 等。体型和脂肪分布作为美国中老年男性冠心病的预测因子。美国流行病学杂志。1995；141:1117-27。
9、 Colditz GA，Willett WC，Rotnitzky A，Manson JE。体重增加是女性临床糖尿病的危险因素。安实习医生。1995；122:481-6。
10、 Huang Z、Willett WC、Manson JE 等。女性的体重、体重变化和患高血压的风险。安实习医生。1998；128:81-8。
11、 Maclure KM、Hayes KC、Colditz GA、Stampfer MJ、Speizer FE、Willett WC。中年女性的体重、饮食和出现症状性胆结石的风险。英格兰医学杂志。1989；321:563-9。
12、 Zhang C, Rexrode KM, van Dam RM, Li TY, Hu FB. 腹部肥胖和全因、心血管和癌症死亡率的风险：美国女性 16 年的随访。流通。2008；117:1658-67。
13、 国家心肺血液研究所。成人超重和肥胖的识别、评估和治疗的临床指南：证据报告。贝塞斯达，医学博士；1998 年。
14、 福特 ES，卡斯珀森 CJ。久坐行为和心血管疾病：前瞻性研究综述。国际流行病学杂志。2012；41:1338-53。
15、 Matthews CE、George SM、Moore SC 等。美国成年人在久坐行为上花费的时间和特定原因的死亡率。美国临床营养学杂志。2012；95:437-45。
16、 Chomistek AK、Manson JE、Stefanick ML 等。久坐行为和身体活动与心血管疾病的关系：来自妇女健康倡议的结果。美国心脏病学会杂志。2013；61:2346-54。
17、 邓斯坦 DW、巴尔 EL、希利 GN 等。电视观看时间和死亡率：澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式研究 (AusDiab)。流通。2010；121:384-91。
18、 Patel AV、Bernstein L、Deka A 等。在美国成年人的前瞻性队列中，休闲时间与总死亡率的关系。美国流行病学杂志。2010；172:419-29。
19、 Warren TY、Barry V、Hooker SP、Sui X、Church TS、Blair SN。久坐行为会增加男性心血管疾病死亡率的风险。医学科学体育锻炼。2010；42:879-85。
20、 Chiuve SE、Fung TT、Rimm EB 等人。替代饮食指数都强烈预测慢性病的风险。营养杂志。2012；142:1009-18。
21、 Estruch R、Ros E、Salas-Salvado J 等。以地中海饮食为主，辅以特级初榨橄榄油或坚果，预防心血管疾病。新英格兰医学杂志。2018 年 6 月 13 日。
22、 Shan Z, Li Y, Baden MY, Bhupathiraju SN, Wang DD, Sun Q, Rexrode KM, Rimm EB, Qi L, Willett WC, Manson JE, Qi Q, Hu FB。健康饮食模式与心血管疾病风险之间的关联。JAMA 实习医生。2020 年 6 月 15 日在线发布。
23、 Yu E，Malik VS，胡 FB。通过饮食调整预防心血管疾病：JACC 健康促进系列。美国心脏病学会杂志。2018 年 8 月 21 日；72(8):914-26。
24、 Stampfer MJ，胡 FB，Manson JE，Rimm EB，Willett WC。通过饮食和生活方式对女性冠心病进行一级预防。英格兰医学杂志。2000；343:16-22。
25、 Chiuve SE、McCullough ML、Sacks FM、Rimm EB。男性冠心病一级预防中的健康生活方式因素：降脂和抗高血压药物使用者和非使用者的益处。流通。2006；114:160-7。
26、 Chiuve SE、Rexrode KM、D. S、Logroscino G、Manson JE、Rimm EB。通过健康的生活方式预防中风。 流通。2008；118:947-54。
27、 Chiuve SE、Fung TT、Rexrode KM 等。坚持低风险、健康的生活方式和女性心源性猝死的风险。贾马。 2011；306:62-9。
28、 van Dam RM, Li T, Spiegelman D, Franco OH, Hu FB。生活方式因素对死亡率的综合影响：美国女性的前瞻性队列研究。英国医学杂志。2008;337:a1440。
29、 Ma Y, He FJ, Sun Q, Yuan C, Kieneker LM, Curhan GC, MacGregor GA, Bakker SJ, Campbell NR, Wang M, Rimm EB。24 小时尿钠和钾排泄和心血管风险。 新英格兰医学杂志。2021 年 11 月 13 日。

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